一、問題發(fā)生背景
甘蔗是深受群眾喜愛的時令水果，但誤食霉變甘蔗可導(dǎo)致中毒。霉變甘蔗中毒多見于每年2-4月，患者病死率很高，即使救治成功，也往往會留下嚴(yán)重后遺癥。2019年，浙江寧波王女士吃了一根“紅心甘蔗”后，出現(xiàn)惡心嘔吐、胸痛癥狀，后被送入重癥病房救治。經(jīng)診斷，原因為食用霉變甘蔗導(dǎo)致的重度中毒。2004年，河北省邢臺某村發(fā)生一起嚴(yán)重的食物中毒事件，5人中毒，其中1人死亡。調(diào)查表明，5名中毒者全部食用了有明顯霉變現(xiàn)象的甘蔗，且死亡者食用量最大。
二、相關(guān)知識要點
?。ㄒ唬└收峁?jié)菱孢霉和3-硝基丙酸
霉變甘蔗中毒曾經(jīng)是我國北方地區(qū)常見的一種食物中毒，例如上世紀(jì)70 年代，河南省曾發(fā)生一起由霉變甘蔗引起的食物中毒事件，共計36人中毒，重癥27人，死亡3人。經(jīng)過多年的追蹤和研究，在上世紀(jì)80年代，中國科學(xué)家發(fā)現(xiàn)了霉變甘蔗導(dǎo)致中毒的真兇，它就是甘蔗節(jié)菱孢霉。
該菌為世界性分布的一種植物腐生菌，天然存在于甘蔗種植園。健康的甘蔗身上也可能攜帶該菌，但它并不直接導(dǎo)致中毒。而是甘蔗在不良條件下貯存，節(jié)菱孢霉大量繁殖過程中產(chǎn)生一種名叫3-硝基丙酸的中樞神經(jīng)毒素，致人中毒。
我國北方春季最容易出現(xiàn)霉變甘蔗中毒。這是由于南方省份的甘蔗通常鮮食，很少長時間儲存，因此不具備大量產(chǎn)毒的條件。而北方省份春季銷售的甘蔗常常經(jīng)過數(shù)月的儲存，這個過程中，成捆的甘蔗內(nèi)部由于植物呼吸作用和微生物發(fā)酵產(chǎn)生熱量，導(dǎo)致霉菌快速繁殖。此外，春季氣溫升高，在運輸和銷售過程中，甘蔗節(jié)菱孢霉也可能大量繁殖產(chǎn)毒，因此北方民間流傳有“清明蔗， 賽毒蛇”的諺語。
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一項針對河南、河北、廣西、廣東和福建317份甘蔗的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新鮮甘蔗的節(jié)菱孢霉是很少的，侵染率僅為0.7%,菌落數(shù)也只占霉菌總數(shù)的0.1%。但是，經(jīng)過3個月的儲藏，節(jié)菱孢霉的污染率明顯增高，達到34%,且菌量大增，占霉菌總數(shù)的18%,成為優(yōu)勢菌。在以往的中毒案例中，引起中毒的甘蔗都是經(jīng)過長期貯藏的。儲存時間越久的甘蔗，發(fā)霉產(chǎn)毒的風(fēng)險也就越高。
霉變甘蔗中毒的案例多見于兒童，死亡者也以兒童居多，這是由于按照體重計算，兒童攝入的毒素往往較成人更多。而且由于其中毒的癥狀與春季常見的一些病毒性腦病相似，所以容易誤診。
?。ㄈ?-硝基丙酸的毒性
3-硝基丙酸會損害人和動物的中樞神經(jīng)系統(tǒng)?？茖W(xué)家發(fā)現(xiàn)，這種毒素對雄性小鼠的經(jīng)口服用半數(shù)致死劑量是100 mg/kg ·bw,對雌性為68 mg/kg ·bw。而霉變甘蔗中的3-硝基丙酸的含量最高可以達到400 mg/kg。一旦人們誤食這種霉變甘蔗，就容易發(fā)生急性中毒。
3-硝基丙酸是小分子，攝入后吸收快，因此中毒的潛伏期短，大多為食后2-8小時發(fā)病，最快10分鐘即有反應(yīng)。中毒最初表現(xiàn)常為頭暈、惡心、嘔吐等，重癥會出現(xiàn)抽搐、昏迷，嚴(yán)重時會導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡。由于損壞中樞神經(jīng)，重癥病人即使救治存活，也常會留下嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。
三、如何預(yù)防霉變甘蔗中毒
1.購買新鮮的甘蔗。觀察甘蔗外觀，新鮮的甘蔗外觀光滑，霉變的甘蔗外觀有霉斑，有時末端還有絮狀或絨毛狀的白色物質(zhì)。
2.聞甘蔗氣味，新鮮甘蔗有清香味道，霉變甘蔗有霉味或者酒味。
3.檢查甘蔗質(zhì)地。新鮮的甘蔗質(zhì)地堅硬，而霉變的甘蔗質(zhì)地松軟，按壓會有凹陷。
4.切開甘蔗，如果剖面有泛紅黃色、棕褐色或青黑色斑點，或蔗心發(fā)紅或發(fā)灰，都表示甘蔗已經(jīng)霉變。
市局抽檢監(jiān)測科 摘編
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