在本月的《世界衛(wèi)生組織簡報》中，Togoobaatar等的一份研究論文顯示在蒙古對40%以上的兒童施用無處方的抗生素治療呼吸道感染1.Kumarasamy等最近發(fā)表的另一份論文強調了NDM-1（新德里金屬-β-內(nèi)酰胺酶-1）超級細菌造成的嚴重威脅，對這種微生物威脅的監(jiān)測有限，而且無有效的治療方法2.自《世衛(wèi)組織控制抗菌素耐藥性全球戰(zhàn)略》發(fā)表之后近十年，世界衛(wèi)生組織宣布把這一問題作為2011年世界衛(wèi)生日的主題3.

    抗菌素耐藥性是一個嚴重問題，影響到傳染病控制的核心工作并有可能使進展停滯，或甚至可能出現(xiàn)倒退。耐藥性是微生物的自然反應，但通過謹慎和適當?shù)厥褂每股?，可予以控制。西歐各國在管制良好的綜合衛(wèi)生系統(tǒng)中采取多管齊下的做法，減少了有些致病菌對抗菌素的耐藥性4.通過綜合監(jiān)測抗生素的消費和耐藥性，由政府協(xié)調和付費開展處方者及消費者教育，以及在社區(qū)和醫(yī)院中管制抗生素的使用，已顯示可以控制抗菌素耐藥性。不幸的是，甚至在歐洲等地管制良好的系統(tǒng)中，有些致病菌的耐藥性繼續(xù)無節(jié)制地發(fā)展，而且在衛(wèi)生系統(tǒng)之外，尤其是獸醫(yī)方面，抗生素的使用仍存在問題。

    在管制大為薄弱、缺乏診斷手斷以及全面衛(wèi)生保健是一種遙遠期望的發(fā)展中世界，情況怎么樣？主要由以營利推動的私立部門提供的不完善衛(wèi)生服務使抗生素很容易被誤用和濫用5.鑒于監(jiān)測不力，抗菌素耐藥性的真實規(guī)模很可能不得而知，只有類似NDM-1的“流星”才引起人們對這一問題的重視。

    對適當使用抗生素的問題已有充分的科學知識。具體的抗生素只對特定生物有效，必須在規(guī)定的時間內(nèi)以特定的劑量施用，而且對病毒性感染無效。那么，是什么推動了與這種證據(jù)背道而馳的行為？

    有一錯誤的認識，即以為抗生素對一切感染都有效。對許多患者，似乎是這樣--病毒性呼吸道感染患者服用阿莫西林之后病情好轉。這通常是疾病自然過程的結果，而不是阿莫西林的效果（患者可認為抗生素造成腹瀉的副作用是疾病的癥狀）。母親覺得孩子服用抗生素比吸入蒸汽和服用撲熱息痛更安全。盡管良好的臨床試驗顯示抗生素無預防價值，但醫(yī)生為除了患有簡單病毒性感染之外在其它方面身體健康的病人開出抗生素處方以預防可能的繼發(fā)性病毒感染。在發(fā)展中世界，藥房不用處方就出售抗生素，因為其收入取決于銷售額，而不是專業(yè)服務費或工資。制藥公司可促銷抗生素，而不顧患者的需要。最后，多數(shù)抗生素由于其安全性和療程較短等優(yōu)點，很容易造成濫用；患者常常自行服用抗生素，而自行服用降壓藥的人就很少。

    在衛(wèi)生保健基礎設施落后、管制有限和缺乏衛(wèi)生教育的環(huán)境中抵制這些行為，是一個全新的挑戰(zhàn)。反復呼吁改進藥物管制，但一定不能阻礙適當?shù)目杉靶?；在低收入和中等收入國家，抗生素的使用將繼續(xù)發(fā)展以滿足缺醫(yī)少藥造成的需求。增加使用必須與合理使用相結合。如果改進藥物可及性，但不顯著改進適當使用，就會產(chǎn)生可怕的后果，不斷出現(xiàn)“超級細菌”和無法治療的感染。幸運的是，改進適當使用抗生素通常會減少衛(wèi)生費用，因為多數(shù)社區(qū)中使用的大部分抗生素是不必要的。

    控制抗菌素耐藥性是2011年世界衛(wèi)生日的主題。世界衛(wèi)生組織正在為各國衛(wèi)生部制定針對幾乎所有利益攸關方的綜合性一攬子政策。這將是一次機會，以便發(fā)起可持久的行動來控制耐藥性，使用電子媒介提高認識和開展教育，并通過開發(fā)和使用臨床診斷手段，采用經(jīng)改進的信息技術和更好地支持臨床決定來追蹤和控制耐藥性的擴散。

    無論做什么，都不應忘記蒙古的那位母親。在有完整的一攬子計劃以便解決她關注的問題之前，不加區(qū)分地使用抗生素的情況將繼續(xù)存在?？紤]到社會文化和經(jīng)濟因素并利用日益改進的全球通信聯(lián)絡手段開展管制、教育和衛(wèi)生保健，必須在為控制抗菌素耐藥性重新作出的努力中構成關鍵性的組成部分。

    參考文獻

    Togoobaatar G, Ikeda N, Ali M, Sonomjamts M, Dashdemberel S, Mori R, et al., et al. Survey of non-prescribed use of antibiotics for children in an urban community in Mongolia. Bull World Health Organ 2010; 88: 930-936.

    Kumarasamy KK, Toleman MA, Walsh TR, Bagaria J, Butt F, Balakrishnan R, et al., et al. Emergence of a new antibiotic resistance mechanism in India, Pakistan, and the UK: a molecular, biological, and epidemiological study. Lancet Infect Dis 2010; 10: 597-602 doi: 10.1016/S1473-3099（10）70143-2 pmid: 20705517.

    WHO global strategy for containment of antimicrobial resistance. Geneva: World Health Organization; 2001 （WHO/CDS/CSR/DRS/2001.2）。

    Annual report EARSS. 2008. Stockholm: European Antimicrobial Resistance Surveillance System; 2009.

    Medicines use in primary health care in developing and transitional countries: fact book summarizing results from studies reported between 1990 and 2006. Geneva: World Health Organization; 2009 （WHO/EMP/MAR/2009.3）。